渭南市中心医院开展医保申诉专项提升活动

荣耀小政 · 发表于 2025-5-15 17:08

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为深化医保基金监管效能建设，市中心医院在市医疗保障经办中心城乡居民医管科的专项指导下，自4月23日起启动为期三周的医保申诉专项提升行动。

专项行动期间，市医疗保障局统筹部署，城乡居民医管科组建由病案审核专家、违规质控专员组成的指导团队，于4月30日至5月9日进驻医院开展“三个一”专项指导工作。通过编制申诉流程思维导图、制作系统操作示范视频、汇编典型案例手册，对疑点数据申诉工作进行全流程工作指导。专家团队采用现场座谈、一对一答疑、实操演示等方式，为医保、临床工作人员详细解读最新病案申诉政策条款，着重针对申诉材料的整理规范、系统填报流程、常见驳回原因分析等环节展开深度讲解。运用“理论+实践”“问诊+开方”的创新模式，系统性破解病案申诉工作中的难点堵点。

通过三轮递进式指导，医院实现“两升两降”显著改观：申诉材料完整率提升至98%；申诉响应时效缩短至3个工作日；形式要件驳回率下降42%；临床科室重复工作量减少60%。此次专项指导创新构建“政策解读-实务操作-系统优化”三位一体帮扶新模式。医院表示，将以此为契机持续完善医保管理闭环，为参保群众提供更优质高效的医疗保障服务。