渭南市中心医院的处方真心看不懂 患者的知情权该如何保障(14楼渭南市中心医院已回应）

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平平淡淡666 发表于 2014-1-2 15:33
目前医院中药大多采用新型单味配方颗粒，也就是常说的免煎中药，估计你说的就是这种情况吧。但临床医师也不 ...

这位仁兄说的有一定道理 不过这个方子是由很多味不同的药组成配伍的 其实我想医院就是把中药磨成粉包装成包包了 不过也正如你所说 小包也该有不同规格 不可能千人一方都用相同剂量 臆想可能也是中心医院控制患者不让到外面买药的手段之一吧

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煎煮中药别随意打粉服
2013年06月26日09:01  信息时报  
　　医学指导：广州中医药大学第一附属医院药学部主任药师唐洪梅、药师李得堂

　　■煎中药有时有先后之分，而若将煎煮的中药制成“胶囊中药”，简化了程序，无法保证方药的安全及疗效。

　　■需要煎煮的中药全部打粉装入空心胶囊，发生毒副反应的几率较大，跟市售的中成药胶囊有质的差别。

　　■动物类药材粉煎煮过程是一个消毒过程。

　　目前，很多药店推出了代客加工“胶囊中药”的服务。方法是将中药粉碎，装入胶囊，以便顾客随身携带，满足了因工作忙、时间紧、煎服中药不便者的需求。你知道吗，这种方法实际有健康隐患。

　　“需要煎服的中药必须按照要求严格煎服，并不能随意打粉。”广州中医药大学第一附属医院药学部主任药师唐洪梅提醒道。把需要煎煮的中药全部打粉装入“空心胶囊”服用，与制剂煎煮中药以及市面所售中药胶囊有质的区别。

　　煎煮剂量与打粉剂量有巨大差别


　　中药煎煮能减毒增效

　　中药成分复杂，煎煮过程化学反应较多，因而医师开具的中药处方对煎煮有特殊的要求，分先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、泡服等方式。只有按照这些特殊要求去操作，才能保证该方药的疗效。“举例来说，质地坚硬的中药为了易于有效成分溶出，有毒中药为降低毒性或消除毒性，要比其他药材先煎。”唐洪梅表示。

　　若图省事，将需要煎煮的中药全部打粉装入空心胶囊，发生毒副反应比煎煮的几率更大。有一些动物组织和动物类药材粉，本身容易被微生物污染，煎煮过程也是一个消毒过程，可以消灭病原微生物，保证用药安全。

　　另外，中药煎煮还是一个减毒增效的过程，也是药物相互作用的过程，有利于药物有效成分的充分溶出，达到有效浓度，更好发挥药效。

　　极易达到中毒剂量致严重后果

　　唐洪梅还告诉记者：“如果将适宜煎煮的中药拿去打粉装入空心胶囊，可能是药效增强，但同时导致毒性也随之增大，极易达到中毒剂量致严重后果。”

　　举例来说，沉香具有行气止痛、温中止呕、纳气平喘的功效，若煎服要1.5～4.5克，若入丸散剂每次只需0.5～1克；三七具有化瘀止血、活血定痛的功效，煎服要3～10克，而研末吞服只需1～1.5克即可；如全蝎具有息风镇痉、攻毒散结、通络止痛的功效，煎服要3～6克，而研末吞服每次只需0.6～1克。

　　这些中药在制成中成药时会减少剂量，若直接将煎服中药方制成“胶囊中药”，形式虽然跟市面所售中药胶囊没区别，但剂量却过于大了，将会产生毒副反应。

　　少数药材可打粉要遵医嘱

　　“只有少数药物适合打粉制成胶囊，”广州中医药大学第一附属医院药学部药师李得堂介绍道，味极苦的黄连，穿心莲、苦参、山豆根、龙胆、胡黄连等，如果用量很少，确实难以下咽可以打粉。“但必须在相对洁净环境下，用合格的空心胶囊分装服用，如用量大超过3克都应煎煮，既可以杀菌，又可防止产生毒副反应。”

　　贵重，且用量少的鹿茸、三七、紫河车、琥珀、沉香、麝香、蕲蛇、金钱白花蛇、雷丸、朱砂等，应研成粉末用药液冲服，或用温开水冲服。

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一般药房不具有胶囊检验条件


　　空心胶囊质量无法保障

　　《中国药典》明确规定，生产药用胶囊所用的原料——明胶应当使用动物的皮、骨、腱及韧带中胶原蛋白作为原料经适度水解后纯化得到，严禁使用制革厂鞣质后的任何工业废料。若使用价格便宜的工业废料制成的明胶，重金属铬会严重超标，危害人体健康。

　　唐洪梅介绍道，明胶空心胶囊是按照药品辅料管理的，有其严格的标准。如果进行批量加工，购买的空心胶囊应当按照2010版《中国药典》(二部)进行全检，有3个鉴别项目，还有包括重金属、铬及微生物限度等13个检查项目。“显然，一般药店根本不具备此检验的条件，如果随意使用不合格空心胶囊，会对人体产生不良影响”。

　　市售中药胶囊


　　有严格操作规程和理化检验

　　市面所售中药胶囊是在经过严格的药品生产质量管理规范(GMP)下生产的，目前新版GMP要求至少在D级洁净厂房中生产，对温度(18℃～26℃)及相对湿度(45%～65%)有严格的控制标准，且对人员卫生、设备设施及空间环境等也都有极其严格的管理规范。

　　在生产时，首先将中药按照批准的工艺进行提取、浓缩、纯化、干燥、制粒、装胶囊、中间品检验、分装、包装及按照批准的质量标准对成品检验，合格后方能销售，检验包括理化检验和较重要的微生物限度的检查等。而药店将中药粉碎后装入胶囊，显然不能满足此卫生要求和检验要求。

小北

转自：渭南市政府网的回应
原文内容：http://www.weinan.gov.cn/gk/yqfk/yqfk/320971.htm

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　　联系科室及电话：中医科 2168248

　渭南市中心医院

　　2014年1月14日