一、病种管理更科学，保障范围再扩大
门诊慢特病病种实行分类管理。I类为全省统一执行、统一保障的46种门诊慢特病，涵盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤治疗康复、器官移植抗排异治疗等常见及重大疾病；II类是本统筹区原有的特色病种，职工医保的慢性活动性肝炎（非病毒性）、高脂血症，居民医保的成骨不全症、高脂血症。不过，II类病种不再新增保障对象。
部分病种进行了合理整合与调整，如白血病相关病种归入恶性肿瘤门诊治疗等，高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病后遗症（脑卒中后遗症）可在病种支付限额内购买降血脂药物，为患者提供了更全面的用药选择。
二、医保待遇优化，切实减轻就医负担
1. 待遇标准动态调整：I类和II类病种待遇标准，会综合统筹区经济、消费、基金结余等因素测算，并随人均可支配收入和门诊费用增长动态调整，年度支付限额纳入基本医保统筹基金年度最高支付限额管理。I类门诊慢特病乙类药品，统一先行自付10%后再按比例报销。
2. 多病种可同时申报：若参保人员同时患有多种门诊慢特病保障范围内的疾病，允许同时申报两种或两种以上病种，享受多项保障。
3. 参保年度享受待遇：以自然年度为待遇周期，参保人员取得门诊慢特病身份后次月开始享受待遇，恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、透析患者认定当日即可享受。初次认定当年最高支付限额按病种年度最高支付限额月平均值乘以剩余月份数取整确定。且只计一次起付线，年度支付限额以认定病种中最高限额为准。
4. 医保二次报销（一站式结算）：职工医保、居民医保门诊慢特病医疗费用经报销后，个人负担的政策范围内费用，还能按规定纳入职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险、医疗救助等保障范围，在医院就能一站式结算，无需患者来回奔波。
三、复审流程规范，就医保障不间断
1. 复审时限明确：一是待遇期结束前1个月内至待遇期结束后3个月内为复审时间，患者要留意时间，及时办理复审，避免影响待遇享受。二是部分病种I类31种和II类1种为长期时限，不需复审。
2. 复审资料清晰：需复审的病种准备近两年内二级及以上定点医疗机构住院病历或两次以上门诊病历、诊断证明书、相关检查化验报告单、治疗单、门诊慢特病审批表（原件）等材料。
3. 复审流程便捷：申请人（或家属）持资料向原门诊慢特病定点鉴定医院医保科复审，资料审查合格后，由受理认定机构组织专家认定并填写复审认定表，初审完成后由市医保经办中心复审。
4. 定点医院众多：市本级职工慢特病鉴定、复审受理医院有：渭南市第一医院、渭南市第二医院、渭南市骨科医院、渭南市精神病医院
渭南市临渭区中医医院、临渭区妇幼保健院、渭南杜桥医院、渭南红化医院、渭南市中医医院等10家。
温馨提示：根据新办法政策调整，自2025年5月1日起，复审需要前往鉴定医院办理，我院不再承担市本级慢病的续签工作！感谢大家对我院医保工作的理解与支持！若还有疑问，可拨打我院医保科电话咨询2168851！
附：
《渭南市基本医疗保险门诊慢特病Ⅰ类病种待遇和复审时限》
《渭南市基本医疗保险门诊慢特病Ⅱ类病种待遇和复审标准》
