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2023年下半年以来，市中心医院在市卫生健康委的精心指导下，开展了“改善服务态度，强化医德医风，提升患者就医体验”主题活动，多措并举提升医疗服务质量。与此同时，市医疗保障局推出的医保便民、惠民措施在市中心医院也得到较好的落实，群众医疗保障获得感、就医满意度得到明显提升。 体系完善，“医”有所保 在医疗保障多层次体系构建大背景下，医院紧跟步伐，在市医疗保障局的指导下，开通基本医保、大病保险、医疗救助三重综合保障住院直报结算业务，配合市医疗保障局进一步对困难群体实施分类资助、完善梯次补助制度，坚决守牢不发生因病规模性返贫的底线。同时，开通门诊慢性病、中医特色门诊、特药等各类报销及市本级职工续签等业务，精准按照医保政策补齐门诊保障短板，严格执行职工医保门诊共济保障实施办法，将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，推进职工医保个人账户共济改革。持续推进异地就医直接结算，取消就医备案证明材料，参保人仅凭身份证即可网上自主备案，促使医保服务更加便捷可及。 强化监管，“医”路保障 医保基金是全市人民的“救命钱”。按照市医疗保障局的要求，医院持续医保管理人工稽核工作，推进院内智能监管系统；每月汇总医保基金使用情况并分析，按期完成医保质量管理简报并发至相关科室；遇到无法判定的问题，及时向市医疗保障局汇报，市医疗保障局在第一时间会安排专人指导。同时，市医疗保障局创新医保监管方式，持续开展医保领域打击欺诈骗保专项整治，多次走进市中心医院进行巡察指导，通过大数据分析等手段，指导医院合理控制医疗费用，避免过度诊疗和不合理收费，坚持以“零容忍”“无禁区”的态度严厉打击欺诈骗保，切实保障全市人民“救命钱”的安全。 2023年度市中心医院被评为渭南市首批“医保基金管理示范点”医院。 医保惠民，“医”路支撑 有了医保支持，医院实现资源的优化配置，患者可以享受更长时间的诊疗和检查服务。市医疗保障局根据我市医保基金运行情况及时动态调整医疗服务价格，将调整的医疗服务价格纳入医保支付范围。在市医疗保障局的有力推动下，医院持续推进药品耗材集采改革并实现常态化，稳妥有序推进集中带量采购工作，通过以量换价、招采合一，让群众以较低的价格，用上质量较好的药品，在集采药品耗材品种大幅度降价的同时，临床使用药品耗材的质量得到稳定提升。 市医疗保障局建立全市统一的医疗保险预付周转金制度，会同财政部门向符合条件的定点医疗机构预拨付基本医疗保险周转金，此举减轻了医院资金周转压力。与医院建立基金收付对账机制，进一步规范了医院医保费用审核、结算、支付，压缩医保基金拨付周期，助推医院高质量发展。 深化改革，“医”路前行 作为首批执行全市DIP付费工作的医院，市中心医院多次以“走出去”与“请进来”相结合的模式进行系统学习，取长补短，融会贯通。在DIP付费实际运行过程中市医疗保障局根据医院不同病种、学科等特点，组建工作专班多次走访调研，沟通解决实际困难，及时将问题数据反馈指导。医院不断优化本地目录库的矫正调整方式，提高病种目录库管理水平，细化目录库建设分类，为DIP实际付费和健康运行奠定基础，逐步建立起与医疗机构的协同机制，助力三级公立医院内外部运行机制均发生正向转变。这种正向激励促使医院不断改进技术和服务流程，激活内生动力控制医疗成本，有效遏制医疗费用不合理增长，满足患者需求和医保标准。
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